Søknad om støtte frå Straumsmarte idrettsanlegg

Søknad om støtte frå Straumsmarte idrettsanlegg - Vestland IK

1. Oppgje organisasjonsnamn på søkjar:

2. Oppgje organisasjonsnummer til søkjar:

3. Oppgje kontonummer som eventuell stønad skal utbetalast til:

4. Kva eigarform har anlegget de søkjer midlar til:

Anlegget er eigd og drifta av idrettslag tilslutta Norges idrettsforbund

Anlegget er eigd og drifta av aksjeselskap der idretten eig meir enn 50% av selskapet

Anlegget er eigd og drifta av stiftning der idretten eig meir enn 50% av stiftinga

Annet

5. Namn på kontaktperson:

6. E-post til kontaktperson:

7. Telefonnummer til kontaktperson:

8. Namn på anlegget:

9. Kva kommune er anlegget lokalisert i :

10. Kva idrett(ar) dekkjer anlegget:

11. Gje ei kort skildring av anlegget:

12. Kva skal utbetrast på anlegget?

Kostnadar

Kostnadar er faktiske kjøp av tenester, styringssystem eller utstyr. Oppgje alle beløp, inklusive meirverdiavgift. Tenester kan vere prosjektering eller arbeid i samband med installasjon. Utstyr er kjøp av armatur og anna elektrisk materiell. Kostnadar med nye master og kabeltrekk skal ikkje inngå i utgifter i denne søknaden. Det skal berre leggast inn direkte kostnadar i søknadssum, ikkje dugnad.

13. Kva er prosjektet sine kostnadar, jamfør skildring over?

14. Søkjer de spelemidlar til oppgraderinga de søkjer støtte til frå denne ordninga, og kva er status på spelemiddelsøknaden?

Har søkt og fått godkjend søknad

Skal søkje på neste søknadsrunde for spelemidlar

Annet

15. Oppgje effektane av tiltaket med til dømes antal sparte kilowattimar på årsbasis og/eller berekna årleg sparte energikostnadar i kroner.

16. Eventuelle kommentarar til søknaden:

For å vurdere søknaden ber vi om at søkjar lastar opp budsjett og finansieringsplan tilsvarande det som er brukt eller vil bli brukt i spelemiddelsøknad.

17. Budsjett:

18. Finansieringsplan: